# ผ่าตัดจมูกหัก

**ผ่าตัดจมูกหัก (Nose-fracture repair) คือการจัดกระดูกหรือกระดูกอ่อนจมูกที่เคลื่อนจากอุบัติเหตุให้กลับมาอยู่ในแนวที่เหมาะสม เพื่อช่วยเรื่องรูปทรง การอุดกั้น และการหายใจ. ไม่ใช่จมูกหักทุกคนต้องผ่าตัด เพราะรอยหักที่ไม่เคลื่อน รูปทรงไม่เปลี่ยน และหายใจได้ปกติอาจดูแลโดยไม่ต้องจัดกระดูกได้**

## ประเด็นสำคัญ

- การรักษาขึ้นกับว่ากระดูกเคลื่อนหรือไม่ จมูกผิดรูปหรืออุดกั้นทางเดินหายใจหรือไม่ และมีการบาดเจ็บของผนังกั้นจมูกร่วมด้วยหรือเปล่า ไม่ได้ตัดสินจากอาการบวมอย่างเดียว
- การจัดกระดูกแบบปิดมักเป็นทางเลือกแรกเมื่อกระดูกเคลื่อนและยังจัดกลับได้ แต่การบาดเจ็บซับซ้อน อุบัติเหตุที่ทิ้งไว้นาน หรือผนังกั้นจมูกเสียหายมากอาจต้องผ่าตัดแบบเปิด
- หากมีเลือดคั่งที่ผนังกั้นจมูก น้ำใสไหลจากจมูก เลือดออกไม่หยุด หายใจลำบาก หมดสติ หรือมีอาการทางสายตาหลังอุบัติเหตุ ควรไปห้องฉุกเฉิน ไม่ควรรอวันนัดผ่าตัด

## ผ่าตัดจมูกหัก คืออะไร

การผ่าตัดจัดกระดูกจมูกที่หักเป็นการทำให้กระดูกจมูกและกระดูกอ่อนที่เคลื่อนกลับมาอยู่ในแนวที่เหมาะสม คำว่า “ผ่าตัด” ในกรณีนี้ครอบคลุมตั้งแต่การจัดกระดูกผ่านรูจมูกโดยไม่เปิดแผลภายนอก ไปจนถึงการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อซ่อมโครงสร้างที่ซับซ้อน

จมูกประกอบด้วยกระดูกบริเวณสันจมูก กระดูกอ่อนส่วนล่าง และผนังกั้นจมูกซึ่งแบ่งช่องจมูกซ้ายกับขวา แรงกระแทกอาจทำให้โครงสร้างเหล่านี้ร้าว เคลื่อน หรือยุบลงได้ อาการที่พบได้ ได้แก่ ปวด บวม ช้ำ เลือดกำเดา จมูกเอียง และหายใจทางจมูกติดขัด อย่างไรก็ตาม อาการบวมในช่วงแรกอาจบดบังรูปทรงจริง จึงมักต้องตรวจซ้ำเมื่อบวมลดลงหากไม่มีภาวะฉุกเฉิน [Cleveland Clinic](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17772-broken-nose)

วิธีที่ใช้บ่อยแบ่งเป็น 2 กลุ่มใหญ่

| วิธีรักษา | ทำอย่างไร | มักพิจารณาเมื่อ |
|---|---|---|
| จัดกระดูกแบบปิด | จัดกระดูกและกระดูกอ่อนผ่านรูจมูก โดยไม่มีแผลผ่าตัดภายนอกขนาดใหญ่ | กระดูกเคลื่อนแต่ยังจัดกลับได้ และการบาดเจ็บไม่ซับซ้อน |
| ผ่าตัดแบบเปิด | เปิดเข้าถึงโครงสร้างเพื่อจัดหรือสร้างแนวกระดูก กระดูกอ่อน และผนังกั้นจมูก | กระดูกแตกหลายตำแหน่ง ผนังกั้นจมูกเสียหายมาก จมูกยุบ หรือพ้นช่วงที่จัดแบบปิดได้ง่าย |

แพทย์วินิจฉัยจากประวัติอุบัติเหตุ รูปทรงก่อนและหลังบาดเจ็บ การคลำโครงจมูก และการตรวจภายในจมูกเพื่อหาแผล สิ่งอุดกั้น หรือเลือดคั่งที่ผนังกั้นจมูก การเอกซเรย์ธรรมดาไม่จำเป็นในทุกคน ส่วนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มักพิจารณาเมื่อสงสัยกระดูกใบหน้าส่วนอื่นหัก มีอุบัติเหตุรุนแรง หรือไม่สามารถตรวจร่างกายได้ครบ

เป้าหมายของการรักษาคือฟื้นแนวโครงสร้างและทางเดินหายใจให้เหมาะสม ไม่ใช่การรับประกันว่าจมูกจะกลับเหมือนก่อนอุบัติเหตุทุกจุด ความบวมเดิม การบาดเจ็บของกระดูกอ่อน แผลเป็น กระดูกหักเดิม และความเสียหายของผนังกั้นจมูกล้วนมีผลต่อผลลัพธ์

## ใครควรทำ / ใครไม่ควรทำ

### ผู้ที่แพทย์อาจพิจารณาให้จัดกระดูกหรือผ่าตัด

การผ่าตัดอาจเหมาะเมื่อพบอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้

- จมูกเอียง ยุบ เบี้ยว หรือรูปทรงเปลี่ยนชัดเจนหลังอาการบวมเริ่มลดลง
- กระดูกหรือกระดูกอ่อนเคลื่อนจากตำแหน่งเดิม
- หายใจทางจมูกติดขัดจากโครงสร้างที่เคลื่อน ไม่ใช่เพียงอาการบวมชั่วคราว
- [ผนังกั้นจมูกคด](/hdcare/septoplasty/)หรือแตกจากอุบัติเหตุและกีดขวางทางเดินหายใจ
- กระดูกแตกหลายตำแหน่ง หรือมีบาดแผลเปิดที่ต้องซ่อม
- เคยจัดกระดูกแล้วแต่ยังมีความผิดรูปหรืออุดกั้นที่รบกวนการใช้ชีวิต
- พ้นช่วงที่เหมาะกับการจัดแบบปิด จนกระดูกเริ่มติดในแนวผิดและจำเป็นต้องแก้โครงสร้างภายหลัง

การตัดสินใจไม่ได้อาศัยภาพถ่ายหรือรูปทรงอย่างเดียว แพทย์จะประเมินการหายใจ ความมั่นคงของกระดูก สภาพผนังกั้นจมูก แผลภายนอก การบาดเจ็บร่วม และระยะเวลาตั้งแต่เกิดเหตุด้วย

### ผู้ที่อาจไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

จมูกหักบางแบบรักษาโดยไม่ต้องจัดกระดูก โดยเฉพาะเมื่อ

- เป็นรอยร้าวเล็กน้อยและกระดูกไม่เคลื่อน
- รูปทรงจมูกไม่เปลี่ยนหลังบวมลดลง
- หายใจผ่านจมูกได้ตามปกติ
- ไม่มีเลือดคั่งที่ผนังกั้นจมูก ไม่มีแผลเปิด และไม่มีการบาดเจ็บใบหน้าที่ซับซ้อน
- ผู้ป่วยยอมรับรูปทรงและไม่มีปัญหาด้านการทำงานของจมูก

การประคบเย็น ยกศีรษะสูง ลดกิจกรรมเสี่ยง และใช้ยาบรรเทาปวดตามที่แพทย์หรือเภสัชกรแนะนำอาจเพียงพอในกลุ่มนี้ ห้ามพยายามดัดหรือกดจมูกให้ตรงเอง เพราะอาจทำให้เลือดออก การเคลื่อนของกระดูก หรือการบาดเจ็บภายในรุนแรงขึ้น [NHS](https://www.nhs.uk/conditions/broken-nose/)

### ภาวะที่ต้องรักษาเร่งด่วนก่อนวางแผนผ่าตัด

เลือดคั่งที่ผนังกั้นจมูกเป็นภาวะที่เลือดรวมตัวใต้เยื่อบุของผนังกั้นจมูก ลักษณะอาจเป็นก้อนบวมสีม่วงภายในจมูก ปวด หรืออุดตันทั้งที่สั่งน้ำมูกไม่ได้ ภาวะนี้ต้องได้รับการระบายโดยเร็ว เพราะเลือดที่คั่งอาจตัดการเลี้ยงกระดูกอ่อน ทำให้เนื้อเยื่อตาย ผนังกั้นจมูกทะลุ หรือสันจมูกยุบได้

หากมีการบาดเจ็บศีรษะ คอ ดวงตา หรือกระดูกใบหน้าร่วม แพทย์จะให้ความสำคัญกับภาวะที่คุกคามชีวิตหรือการมองเห็นก่อน การจัดกระดูกจมูกอาจเลื่อนออกไปจนผู้ป่วยปลอดภัยและประเมินอาการได้ครบ

## เตรียมตัวก่อนผ่าตัด

### แจ้งรายละเอียดของอุบัติเหตุและอาการให้ครบ

บอกแพทย์ว่าอุบัติเหตุเกิดเมื่อใด ถูกกระแทกจากทิศทางใด เคยหมดสติ อาเจียน มองเห็นผิดปกติ หรือมีเลือดออกมากหรือไม่ รวมถึงจมูกเคยหัก เคยผ่าตัด หรือหายใจติดขัดมาก่อนหรือเปล่า ข้อมูลเหล่านี้ช่วยแยกการบาดเจ็บใหม่ออกจากรูปทรงเดิม

หากมีรูปถ่ายใบหน้าก่อนอุบัติเหตุ สามารถนำไปให้แพทย์ดูเพื่อเปรียบเทียบได้ รูปถ่ายไม่ได้ใช้แทนการตรวจ แต่ช่วยให้เห็นแนวสันจมูกเดิม โดยเฉพาะผู้ที่มีจมูกเอียงหรือผนังกั้นจมูกคดอยู่ก่อนแล้ว

### ตรวจร่างกายและตรวจเพิ่มเติมตามความจำเป็น

แพทย์จะตรวจด้านนอกและภายในจมูก บางรายอาจต้องใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อให้ตรวจได้สบายขึ้น หากสงสัยการบาดเจ็บซับซ้อนอาจมีการตรวจเลือด เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือประเมินโดยแพทย์สาขาอื่น การตรวจที่ต้องทำขึ้นกับความรุนแรงของอุบัติเหตุและชนิดยาระงับความรู้สึก

### การงดอาหารและน้ำ

ถ้าทำภายใต้ยาชาเฉพาะที่ การเตรียมตัวอาจต่างจากการทำภายใต้ยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกายหรือการดมยาสลบ โรงพยาบาลจะกำหนดเวลาเริ่มงดอาหาร น้ำ นม และเครื่องดื่มต่างๆ ตามเวลาผ่าตัด อายุ โรคประจำตัว และแนวทางของทีมวิสัญญี

ทำตามเวลาที่ได้รับอย่างเคร่งครัด หากเผลอกินหรือดื่มในช่วงที่ต้องงด ให้แจ้งทีมรักษาตามจริง การผ่าตัดอาจต้องเลื่อนเพื่อป้องกันการสำลักระหว่างระงับความรู้สึก

### ยาและอาหารเสริม

นำรายชื่อหรือรูปถ่ายฉลากยาทุกชนิดไปด้วย โดยเฉพาะ

- ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด
- ยารักษาเบาหวาน รวมถึงยาฉีด
- ยารักษาความดันโลหิตหรือโรคหัวใจ
- ยาแก้ปวดหรือยาแก้อักเสบบางชนิด
- สมุนไพร วิตามิน และอาหารเสริม
- ยาที่เคยทำให้แพ้ รวมถึงประวัติแพ้ยาชาหรือยาระงับความรู้สึก

ยาบางชนิดอาจต้องหยุด ปรับ หรือเปลี่ยนเวลาใช้ แต่ห้ามหยุดเอง แพทย์ผู้ผ่าตัดหรือวิสัญญีแพทย์จะกำหนดให้เป็นรายบุคคล โดยพิจารณาความเสี่ยงเลือดออกเทียบกับความเสี่ยงลิ่มเลือด หัวใจขาดเลือด หรือโรคประจำตัวกำเริบ

### สิ่งที่ควรนำไปโรงพยาบาล

- บัตรประชาชน เอกสารส่งตัว และเอกสารสิทธิการรักษา
- รายชื่อยา ประวัติแพ้ยา และข้อมูลโรคประจำตัว
- ผลตรวจหรือภาพถ่ายทางรังสีที่มีอยู่
- รูปถ่ายใบหน้าก่อนอุบัติเหตุถ้ามี
- เสื้อผ้าที่สวมและถอดง่าย โดยไม่ต้องดึงผ่านใบหน้า
- ผู้ดูแลสำหรับพากลับ หากได้รับยากล่อมประสาทหรือยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย

ก่อนเข้าห้องผ่าตัด ทีมรักษาจะยืนยันตัวตน ตำแหน่งที่รักษา วิธีผ่าตัด และความยินยอม คุณควรถามให้ชัดว่าจะจัดกระดูกแบบปิดหรือแบบเปิด มีโอกาสต้องซ่อมผนังกั้นจมูกหรือไม่ และคาดว่าจะใส่เฝือกหรือวัสดุพยุงภายในจมูกแบบใด

## ขั้นตอนการผ่าตัด

รายละเอียดต่างกันตามชนิดของกระดูกหัก แต่โดยทั่วไปมีลำดับดังนี้

### 1. ประเมินแนวกระดูกและทางเดินหายใจอีกครั้ง

ก่อนเริ่ม แพทย์ตรวจรูปทรงจมูก คลำจุดที่กระดูกเคลื่อน และดูภายในจมูก อาการบวมอาจเปลี่ยนไปจากวันที่ตรวจครั้งแรก จึงต้องยืนยันแผนอีกครั้ง รวมถึงตรวจว่าไม่มีเลือดคั่งหรือแผลที่ต้องจัดการเพิ่มเติม

### 2. ให้ยาระงับความรู้สึก

การจัดกระดูกบางรายใช้ยาชาเฉพาะที่ร่วมกับยาช่วยผ่อนคลาย ส่วนเด็ก ผู้ที่บาดเจ็บมาก ผู้ที่กังวลจนอยู่นิ่งไม่ได้ หรือผู้ที่ต้องผ่าตัดซับซ้อนอาจใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย วิธีที่เลือกขึ้นกับอายุ ความรุนแรงของรอยหัก โรคประจำตัว และแนวทางของสถานพยาบาล

### 3. จัดกระดูกแบบปิดหรือผ่าตัดแบบเปิด

**การจัดกระดูกแบบปิด** แพทย์ใช้มือและเครื่องมือผ่านรูจมูกเพื่อยก ดัน หรือหมุนกระดูกและกระดูกอ่อนให้กลับเข้าสู่แนวที่เหมาะสม จึงมักไม่มีรอยแผลภายนอกขนาดใหญ่ วิธีนี้ใช้ได้เมื่อโครงสร้างยังเคลื่อนกลับได้และไม่จำเป็นต้องเปิดซ่อมอย่างละเอียด

**การผ่าตัดแบบเปิด** ใช้เมื่อการบาดเจ็บซับซ้อน กระดูกแตกหลายชิ้น ผนังกั้นจมูกเสียหายมาก จมูกยุบ หรือกระดูกติดผิดแนวแล้ว แพทย์อาจจัดกระดูก ซ่อมผนังกั้นจมูก ตัดส่วนที่กีดขวาง หรือใช้กระดูกอ่อนช่วยพยุงตามความจำเป็นของผู้ป่วยแต่ละราย

การผ่าตัดเพื่อแก้การหายใจและโครงสร้างหลังอุบัติเหตุไม่เหมือนกับการเสริมจมูกเพื่อความงาม แม้บางขั้นตอนอาจเกี่ยวข้องกับการปรับรูปทรงเหมือนกัน คุณควรตกลงเป้าหมายกับแพทย์ให้ชัดว่าเน้นแก้การอุดกั้น แก้ความผิดรูปจากอุบัติเหตุ หรือทั้งสองอย่าง

### 4. ห้ามเลือดและพยุงโครงสร้าง

หลังจัดแนวแล้ว แพทย์อาจใส่วัสดุพยุงภายในช่องจมูก เฝือกภายใน หรือวัสดุกดห้ามเลือด บางรายมีเฝือกภายนอกเพื่อช่วยประคองแนวกระดูกระหว่างช่วงแรกของการสมานแผล ไม่ใช่ทุกคนต้องใส่วัสดุทุกชนิด

หากมีแผลเปิด แพทย์จะล้างสิ่งสกปรก ตัดเนื้อเยื่อที่เสียหายเท่าที่จำเป็น และเย็บปิดแผล การใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นกับลักษณะแผล วัสดุที่ใส่ไว้ และดุลยพินิจของแพทย์ ไม่ควรซื้อยากินเอง

### 5. เฝ้าดูอาการหลังทำ

ทีมรักษาจะติดตามเลือดออก การหายใจ ระดับความรู้สึกตัว อาการคลื่นไส้ และความปวด ก่อนตัดสินใจให้กลับบ้านหรือรับไว้สังเกตอาการ ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บใบหน้าส่วนอื่น โรคประจำตัวสำคัญ หรือผ่าตัดซับซ้อนอาจต้องอยู่โรงพยาบาลนานกว่า

## ใช้เวลานานแค่ไหน

การจัดกระดูกแบบปิดมักใช้เวลาสั้นกว่าการผ่าตัดแบบเปิด แต่แหล่งข้อมูลที่ให้มาไม่ได้ระบุช่วงเวลาผ่าตัดที่ใช้ได้กับผู้ป่วยทุกคน จึงควรถามโรงพยาบาลจากแผนผ่าตัดจริง ระยะเวลาขึ้นกับจำนวนตำแหน่งที่หัก การบาดเจ็บของผนังกั้นจมูก แผลเปิด การห้ามเลือด และวิธีระงับความรู้สึก

เวลาที่อยู่ในโรงพยาบาลยาวกว่าระยะผ่าตัด เพราะรวมการลงทะเบียน การเตรียมตัว การให้ยาระงับความรู้สึก และการพักฟื้นหลังทำ การจัดแบบไม่ซับซ้อนอาจกลับบ้านได้ในวันเดียว ส่วนการผ่าตัดแบบเปิดหรือมีการบาดเจ็บร่วมอาจต้องรับไว้สังเกตอาการ แนวทางแตกต่างกันในแต่ละโรงพยาบาลของไทย

ช่วงเวลาที่เข้ารับการประเมินมีความสำคัญ กระดูกที่เคลื่อนอาจจัดกลับได้ง่ายกว่าก่อนที่จะเริ่มติดแข็ง แหล่งข้อมูลต่างประเทศระบุกรอบเวลาที่ไม่เหมือนกัน ตั้งแต่ภายในประมาณ 2 สัปดาห์ไปจนถึงไม่เกิน 3 สัปดาห์หลังบาดเจ็บ ทั้งนี้ขึ้นกับอายุ ระดับอาการบวม ลักษณะรอยหัก และแนวทางของทีมรักษา [Mayo Clinic](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-nose/diagnosis-treatment/drc-20370444), [NHS](https://www.nhs.uk/conditions/broken-nose/)

กรอบเวลานี้ไม่ใช่เหตุผลให้รอเอง หากสงสัยจมูกหักควรได้รับการตรวจเร็ว โดยเฉพาะเมื่อจมูกผิดรูป หายใจไม่สะดวก หรือมีอาการเตือน แพทย์อาจตรวจทันที แล้วนัดประเมินแนวกระดูกซ้ำหลังบวมลดลง หรือรักษาเร่งด่วนหากพบเลือดคั่งและการบาดเจ็บรุนแรง

## พักฟื้นนานแค่ไหน

อาการบวม ช้ำ คัดจมูก และเจ็บตึงมักชัดในช่วงแรก แล้วค่อยๆ ลดลง การฟื้นตัวขึ้นกับว่าจัดกระดูกแบบปิดหรือผ่าตัดแบบเปิด มีการซ่อมผนังกั้นจมูกหรือไม่ และมีการบาดเจ็บใบหน้าส่วนอื่นร่วมด้วย

| ช่วงพักฟื้น | สิ่งที่อาจพบ | สิ่งที่ควรระวัง |
|---|---|---|
| ช่วงวันแรกๆ | บวม ช้ำ คัดจมูก มีเลือดซึมเล็กน้อย และหายใจทางปากมากขึ้น | ยกศีรษะสูง ไม่กดจมูก และสังเกตเลือดออกผิดปกติ |
| ช่วง 1-2 สัปดาห์แรก | อาการบวมและช้ำมักค่อยๆ ลด อาจมีนัดตรวจแผลหรือจัดการเฝือก | หลีกเลี่ยงงานหนัก การก้มเบ่ง และกิจกรรมที่เสี่ยงกระแทก |
| ช่วงหลายสัปดาห์ต่อมา | แนวกระดูกแข็งแรงขึ้น แต่อาจยังบวมและไวต่อแรงกด | กลับกิจกรรมตามที่แพทย์อนุญาต โดยเฉพาะกีฬา |
| ช่วงหลายเดือน | อาการบวมลึกและความแข็งของแผลอาจค่อยๆ เปลี่ยน | ประเมินรูปทรงและการหายใจหลังเนื้อเยื่อเข้าที่มากขึ้น |

Cleveland Clinic ระบุว่ากระดูกจมูกอาจใช้เวลาสมานประมาณ 6-8 สัปดาห์ แต่ระยะฟื้นจริงแตกต่างกันในแต่ละคน [Cleveland Clinic](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17772-broken-nose) ระยะนี้ไม่เท่ากับต้องหยุดงานทั้งหมด ผู้ที่ทำงานนั่งโต๊ะและไม่มีความเสี่ยงถูกกระแทกอาจกลับได้เร็วกว่าผู้ที่ทำงานยกของ ทำงานกลางแจ้ง สวมอุปกรณ์กดสันจมูก หรือทำงานที่เสี่ยงต่ออุบัติเหตุ

ในช่วงพักฟื้น ควรปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะจากทีมผ่าตัด ซึ่งอาจรวมถึง

- นอนยกศีรษะสูงเพื่อลดบวม
- ประคบเย็นบริเวณรอบจมูกโดยไม่กดลงบนกระดูก
- ไม่ดัด คลำ หรือขยับเฝือกเอง
- ไม่สั่งน้ำมูกแรง และหลีกเลี่ยงการแคะจมูก
- หากต้องจาม ให้เปิดปากเพื่อลดแรงดันในจมูก
- หลีกเลี่ยงแว่นหรืออุปกรณ์ที่กดสันจมูกจนกว่าแพทย์จะอนุญาต
- งดกิจกรรมหนักและกีฬาที่เสี่ยงถูกกระแทกตามระยะที่แพทย์กำหนด
- ใช้ยาและดูแลแผลตามใบสั่ง ไม่เพิ่มยาแก้ปวดหรือยาสมุนไพรเอง

NHS แนะนำให้หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักในช่วง 2 สัปดาห์แรก และหลีกเลี่ยงกีฬาที่ใบหน้าอาจถูกกระแทกอย่างน้อย 6 สัปดาห์สำหรับจมูกหักทั่วไป [NHS](https://www.nhs.uk/conditions/broken-nose/) หากเป็นการผ่าตัดแบบเปิด มีกระดูกใบหน้าหักร่วม หรือแผลสมานช้า แพทย์อาจกำหนดให้นานกว่านั้น

อย่าประเมินผลด้านรูปทรงเร็วเกินไป จมูกอาจดูเอียงหรือไม่เท่ากันจากอาการบวมในช่วงต้น ต้องรอให้บวมลดและเนื้อเยื่อเข้าที่จึงประเมินได้แม่นขึ้น หากหายใจยังติดขัดหรือรูปทรงผิดจากที่ตกลงไว้ ควรกลับไปตรวจตามนัด ไม่ควรพยายามดัดเอง

## ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

การจัดกระดูกจมูกช่วยแก้แนวกระดูกและการอุดกั้นได้ในหลายกรณี แต่ไม่สามารถรับประกันรูปทรงหรือการหายใจที่สมบูรณ์ ความเสี่ยงขึ้นกับความรุนแรงของอุบัติเหตุ วิธีผ่าตัด สุขภาพเดิม และการดูแลระหว่างพักฟื้น

### เลือดออกและเลือดคั่ง

อาจมีเลือดซึมเล็กน้อยในช่วงแรก แต่เลือดไหลต่อเนื่อง ไหลลงคอมาก หน้ามืด หรือกดแล้วไม่หยุดต้องได้รับการประเมิน เลือดอาจคั่งใต้เยื่อบุผนังกั้นจมูกหลังบาดเจ็บหรือหลังผ่าตัด ทำให้ปวด อุดตัน และเกิดก้อนบวมภายในจมูก หากไม่ระบายอาจทำลายกระดูกอ่อนได้

### การติดเชื้อ

แผลเปิด วัสดุพยุงภายในจมูก หรือเนื้อเยื่อที่บาดเจ็บมากอาจเพิ่มความเสี่ยง สัญญาณที่ควรระวังคือไข้ ปวดหรือบวมมากขึ้นแทนที่จะดีขึ้น ผิวแดงร้อน มีกลิ่นผิดปกติ หรือมีหนอง การใช้ยาปฏิชีวนะไม่ได้จำเป็นเหมือนกันทุกคน และไม่ควรใช้ยาที่เหลือจากครั้งก่อน

### จมูกยังเอียงหรือรูปทรงไม่เหมือนเดิม

กระดูกอาจเคลื่อนซ้ำระหว่างสมาน หรือรูปทรงอาจยังผิดจากเดิมเพราะกระดูกแตกหลายชิ้น กระดูกอ่อนเสียหาย ผนังกั้นจมูกดึงแนวกระดูกกลับ หรือมีประวัติจมูกหักมาก่อน งานทบทวนผู้ป่วยระบุว่าการบาดเจ็บซับซ้อนและการหักที่เกี่ยวข้องกับผนังกั้นจมูกมีโอกาสได้ผลไม่เป็นที่พอใจมากกว่ารอยหักที่ไม่ซับซ้อน [PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3992096/)

### หายใจทางจมูกยังไม่สะดวก

อาการคัดในช่วงแรกอาจเกิดจากบวม สะเก็ดเลือด หรือวัสดุพยุง แต่หากยังอุดตันหลังบวมลด อาจมีผนังกั้นจมูกคด ลิ้นจมูกยุบ พังผืด หรือกระดูกติดผิดแนว จำเป็นต้องตรวจหาสาเหตุ ไม่ควรพึ่งยาพ่นจมูกต่อเนื่องโดยไม่ได้รับคำแนะนำ

### ผนังกั้นจมูกทะลุหรือสันจมูกยุบ

ภาวะนี้พบได้จากความเสียหายรุนแรง การขาดเลือดของกระดูกอ่อน เลือดคั่งที่ไม่ได้รักษา หรือการติดเชื้อ อาจทำให้มีเสียงหวีดเวลาหายใจ เลือดกำเดาบ่อย สะเก็ด หรือรูปทรงสันจมูกเปลี่ยน [Cleveland Clinic](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17772-broken-nose)

### ชา ปวด หรือการรับกลิ่นเปลี่ยน

เส้นประสาทและเยื่อบุอาจถูกรบกวนจากอุบัติเหตุหรือการผ่าตัด ทำให้ชา เจ็บตึง หรือรับกลิ่นลดลงชั่วคราว บางรายอาจมีอาการนานกว่านั้น โดยเฉพาะเมื่อการบาดเจ็บรุนแรง

### ความเสี่ยงจากยาระงับความรู้สึก

อาจมีคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ แพ้ยา หรือภาวะแทรกซ้อนด้านการหายใจและหัวใจ ความเสี่ยงเฉพาะบุคคลขึ้นกับอายุ โรคประจำตัว การสูบบุหรี่ ยาที่ใช้ และชนิดของการระงับความรู้สึก วิสัญญีแพทย์จะประเมินก่อนผ่าตัด

### อาจต้องรักษาหรือผ่าตัดเพิ่มเติม

หากแนวกระดูกไม่คงที่ หายใจยังติดขัด หรือรูปทรงผิดชัดหลังแผลเข้าที่ อาจต้องรักษาเพิ่มเติมภายหลัง การพิจารณามักทำหลังอาการบวมลดลงและโครงสร้างสมานเพียงพอ ยกเว้นมีภาวะเร่งด่วน เช่น เลือดคั่ง การติดเชื้อ หรืออุดกั้นทางเดินหายใจ

## สัญญาณที่ต้องกลับไปพบแพทย์ทันที

<!-- hdcare:emergency -->
> **อาการฉุกเฉิน โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันที** ไม่ต้องรอติดต่อทีมผ่าตัดก่อน หากมีอาการเหล่านี้ หายใจลำบากหรือหายใจไม่ออก เจ็บแน่นหน้าอก หมดสติหรือซึมมากจนปลุกไม่ตื่น ชัก เลือดออกมากไม่หยุด ใบหน้า ปาก หรือคอบวมจนกลืนหรือหายใจลำบาก แขนขาอ่อนแรงหรือพูดไม่ชัดขึ้นทันที
>
> อาการอื่นด้านล่าง ให้ทำตามที่ระบุไว้ในแต่ละข้อ ข้อที่ไม่ได้ระบุว่าฉุกเฉิน ให้ติดต่อทีมผ่าตัดหรือโรงพยาบาลที่รักษาทันทีที่พบ หากติดต่อไม่ได้ ไม่แน่ใจ หรืออาการแย่ลง ให้ไปห้องฉุกเฉิน

ไปห้องฉุกเฉินหรือขอความช่วยเหลือทันทีหากมีอาการต่อไปนี้หลังอุบัติเหตุหรือหลังผ่าตัด

- หายใจลำบากมาก หอบ หรือรู้สึกว่าทางเดินหายใจถูกปิดกั้น
- เลือดออกมาก เลือดไหลไม่หยุด หรือเลือดไหลลงคอจนสำลัก
- มีน้ำใสคล้ายน้ำไหลจากจมูก โดยเฉพาะหลังอุบัติเหตุศีรษะ
- ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียนซ้ำ สับสน ง่วงผิดปกติ หมดสติ หรือชัก
- ตามัว มองเห็นภาพซ้อน ปวดตารุนแรง หรือตาเคลื่อนไหวผิดปกติ
- ปวดคอ คอแข็ง แขนขาชา หรืออ่อนแรง
- มีก้อนบวมสีม่วงภายในจมูก ปวดมาก หรือจมูกอุดตันเพิ่มขึ้น
- ไข้ร่วมกับแผลแดงร้อน บวมมากขึ้น มีหนอง หรือมีกลิ่นผิดปกติ
- เฝือกหลุด กระดูกถูกกระแทกซ้ำ หรือจมูกเปลี่ยนรูปกะทันหัน
- ปวดหรือบวมเพิ่มขึ้นต่อเนื่องแทนที่จะค่อยๆ ลดลง

น้ำใสจากจมูกหลังอุบัติเหตุรุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บฐานกะโหลก จึงไม่ควรรอดูอาการเอง ส่วนก้อนสีม่วงในจมูกอาจเป็นเลือดคั่งที่ผนังกั้นจมูกซึ่งต้องได้รับการระบายอย่างเร่งด่วน [NHS](https://www.nhs.uk/conditions/broken-nose/)

หากไม่มีอาการฉุกเฉินแต่จมูกยังเอียง หายใจไม่สะดวกหลังบวมลด เลือดกำเดาเป็นซ้ำ หรือปวดยืดเยื้อ ควรติดต่อสถานพยาบาลที่รักษาเพื่อประเมินก่อนวันนัดเดิม

## ทางเลือกอื่น

### ดูแลโดยไม่ผ่าตัด

รอยหักที่ไม่เคลื่อน รูปทรงไม่เปลี่ยน และไม่มีการอุดกั้นหรือเลือดคั่งอาจรักษาด้วยการประคบเย็น ยกศีรษะ ลดกิจกรรมเสี่ยง และบรรเทาปวดตามคำแนะนำ กระดูกจมูกหักจำนวนหนึ่งสมานได้เองโดยไม่ต้องจัดกระดูก [NHS](https://www.nhs.uk/conditions/broken-nose/)

การไม่ผ่าตัดไม่ใช่การละเลย หากผ่านการตรวจแล้วว่าโครงสร้างมั่นคงและไม่มีภาวะแทรกซ้อน แพทย์อาจเลือกติดตามอาการจนบวมลดก่อนประเมินซ้ำ

### จัดกระดูกแบบปิด

หากกระดูกเคลื่อนแต่รอยหักไม่ซับซ้อน การจัดแบบปิดมักเป็นทางเลือกก่อนการผ่าตัดใหญ่ ไม่มีแผลเปิดภายนอกขนาดใหญ่และรบกวนเนื้อเยื่อน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม วิธีนี้อาจไม่เพียงพอหากผนังกั้นจมูกแตกมาก กระดูกยุบ หรือกระดูกเริ่มติดแล้ว

### ระบายเลือดคั่งที่ผนังกั้นจมูก

นี่เป็นการรักษาภาวะแทรกซ้อนฉุกเฉิน ไม่ใช่ทางเลือกเพื่อปรับรูปทรง แพทย์เปิดระบายเลือดและอาจใส่วัสดุพยุงเพื่อป้องกันเลือดกลับมาคั่ง การจัดกระดูกส่วนอื่นจะพิจารณาตามสภาพการบาดเจ็บ

### ผ่าตัดผนังกั้นจมูกหรือผ่าตัดแก้โครงสร้างภายหลัง

หากปัญหาหลักคือผนังกั้นจมูกคดและอุดกั้น แพทย์อาจซ่อมหรือปรับผนังกั้นจมูก หากพ้นช่วงจัดกระดูกแบบปิดหรือมีความผิดรูปซับซ้อน อาจรอให้แผลจากอุบัติเหตุสมานก่อน แล้วจึงวางแผนผ่าตัดแก้โครงสร้าง การรอไม่เหมาะกับภาวะฉุกเฉิน เช่น เลือดคั่ง แผลติดเชื้อ หรือการบาดเจ็บศีรษะร่วม

การเลือกทางใดขึ้นกับเป้าหมายของคุณด้วย หากหายใจได้ดีแต่กังวลเฉพาะรูปทรง แพทย์ควรอธิบายข้อจำกัดและช่วงเวลาที่เหมาะสมก่อนตัดสินใจ หากมีปัญหาการหายใจ เป้าหมายด้านการทำงานของจมูกควรได้รับการประเมินแยกจากความต้องการด้านรูปลักษณ์

## สิทธิการรักษา

สิทธิครอบคลุมมักขึ้นกับว่าการรักษามีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์หรือเป็นการปรับรูปทรงเพื่อความงาม เอกสารวินิจฉัย รายละเอียดอุบัติเหตุ โรงพยาบาลตามสิทธิ และการส่งต่อมีผลต่อการอนุมัติ ควรตรวจสอบก่อนนัดผ่าตัดหากอาการไม่ใช่ภาวะฉุกเฉิน

### สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

ผู้มีสิทธิบัตรทองควรเริ่มจากหน่วยบริการประจำ หรือไปห้องฉุกเฉินเมื่อมีอาการฉุกเฉิน การจัดกระดูกหรือผ่าตัดที่แพทย์เห็นว่าจำเป็นต่อการรักษาการบาดเจ็บและการหายใจอาจอยู่ในระบบสิทธิ แต่ต้องเป็นไปตามเส้นทางส่งต่อและเงื่อนไขของหน่วยบริการ

ควรถามว่า

- ต้องมีใบส่งตัวหรือไม่
- โรงพยาบาลใดรับรักษาตามสิทธิ
- การซ่อมผนังกั้นจมูกหรือการบาดเจ็บใบหน้าร่วมอยู่ในแผนเดียวกันหรือไม่
- เอกสารจากห้องฉุกเฉินและผลตรวจใดต้องนำไปยื่น

### สิทธิประกันสังคม

ผู้ประกันตนควรติดต่อโรงพยาบาลตามสิทธิเมื่ออาการคงที่ หรือเข้ารับการรักษาฉุกเฉินตามความจำเป็นแล้วประสานสิทธิภายหลังตามขั้นตอน การรักษาที่มีข้อบ่งชี้จากอุบัติเหตุอาจพิจารณาตามสิทธิและเครือข่ายส่งต่อ

หากอุบัติเหตุเกิดจากการทำงาน ควรแจ้งนายจ้างและโรงพยาบาล เพราะอาจเกี่ยวข้องกับสิทธิจากกองทุนเงินทดแทน เอกสารเหตุการณ์ วันเวลา และลักษณะงานมีความสำคัญต่อการพิจารณา

### ประกันสุขภาพเอกชนหรือประกันอุบัติเหตุ

ตรวจสอบว่ากรมธรรม์คุ้มครองการรักษาจากอุบัติเหตุ การผ่าตัดผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน ค่าตรวจภาพรังสี วัสดุทางการแพทย์ และการติดตามหลังผ่าตัดหรือไม่ บริษัทอาจขอเอกสารจากแพทย์เพื่อยืนยันว่าเป็นการซ่อมแซมจากอุบัติเหตุ ไม่ใช่การผ่าตัดเพื่อความงาม

คำถามสำคัญก่อนเข้ารับการรักษาคือ

- ต้องขออนุมัติล่วงหน้าหรือไม่
- ต้องสำรองเอกสารใดเกี่ยวกับอุบัติเหตุ
- ต้องใช้ใบรับรองแพทย์หรือรายงานการผ่าตัดแบบใด
- หากมีการแก้รูปทรงร่วมกับการแก้การหายใจ ส่วนใดอยู่ในความคุ้มครอง
- การผ่าตัดแก้ไขภายหลังอยู่ภายใต้เงื่อนไขใด

กรณีถูกทำร้ายหรือเกิดอุบัติเหตุบนท้องถนน ควรเก็บเอกสารจากตำรวจ รายงานอุบัติเหตุ ใบรับรองแพทย์ และหลักฐานการรักษาไว้ การมีเอกสารครบช่วยให้โรงพยาบาลและผู้ให้สิทธิพิจารณาได้ตรงกับเหตุการณ์จริง

### จ่ายเอง ส่วนร่วมจ่าย หรือส่วนที่เกินวงเงินประกัน

หากต้องจ่ายค่ารักษาเองทั้งหมด หรือจ่ายบางส่วน เช่น ส่วนร่วมจ่าย (Co-payment) ตามเงื่อนไขกรมธรรม์ หรือส่วนที่เกินวงเงินประกัน ควรขอใบประเมินค่าใช้จ่ายจากโรงพยาบาลก่อนตัดสินใจ และถามให้ชัดว่ารวมค่าแพทย์ ค่าห้อง ค่าอุปกรณ์ และการตรวจติดตามหลังผ่าตัดหรือไม่ ทางเลือกหนึ่งสำหรับการชำระคือการผ่อน เช่น บริการผ่อน 0% ผ่านบัตรเครดิตนานสูงสุด 10 เดือนของ HDcare

## คำถามที่พบบ่อย

### จมูกหักทุกคนต้องผ่าตัดไหม

ไม่ต้องผ่าตัดทุกคน หากกระดูกไม่เคลื่อน รูปทรงไม่เปลี่ยน หายใจได้ตามปกติ และไม่มีภาวะแทรกซ้อน แพทย์อาจให้ดูแลอาการและติดตามแทน การผ่าตัดมักพิจารณาเมื่อจมูกผิดรูป ทางเดินหายใจอุดกั้น หรือโครงสร้างเสียหายซับซ้อน

### จะรู้ได้อย่างไรว่าจมูกหักหรือแค่บวม

รูปทรงเปลี่ยน มีเสียงกรอบแกรบ หายใจติดขัด เจ็บกดบริเวณสันจมูก หรือมีเลือดกำเดาหลังถูกกระแทกทำให้สงสัยจมูกหักได้ แต่ยืนยันด้วยอาการเพียงอย่างเดียวไม่ได้ แพทย์ต้องตรวจภายนอกและภายในจมูก โดยอาจนัดตรวจซ้ำเมื่อบวมลดลง

### จมูกหักต้องเอกซเรย์ทุกคนหรือไม่

ไม่จำเป็นต้องเอกซเรย์ทุกคน เพราะการตรวจร่างกายมักให้ข้อมูลสำคัญกว่าภาพเอกซเรย์ธรรมดา เอกซเรย์คอมพิวเตอร์อาจใช้เมื่ออุบัติเหตุรุนแรง สงสัยกระดูกใบหน้าส่วนอื่นหัก หรือไม่สามารถตรวจได้ครบ

### ควรไปพบแพทย์เร็วแค่ไหนหลังจมูกหัก

ควรได้รับการประเมินเร็ว โดยเฉพาะเมื่อจมูกเบี้ยว หายใจลำบาก เลือดออกมาก หรือมีอาการจากศีรษะและดวงตา บางรายแพทย์จะตรวจภาวะฉุกเฉินก่อน แล้วนัดดูแนวกระดูกอีกครั้งเมื่อบวมลดลง ไม่ควรรอจนกระดูกติดผิดแนว

### จัดกระดูกจมูกเจ็บไหม

ระหว่างทำจะมียาชาเฉพาะที่หรือยาระงับความรู้สึกตามความเหมาะสม จึงช่วยลดความเจ็บขณะจัดกระดูก หลังทำอาจปวดตึง คัดจมูก และบวมได้ในช่วงแรก ระดับอาการขึ้นกับความรุนแรงของรอยหักและวิธีรักษา

### จัดกระดูกแบบปิดต่างจากผ่าตัดแบบเปิดอย่างไร

การจัดแบบปิดใช้มือและเครื่องมือผ่านรูจมูกเพื่อทำให้กระดูกกลับเข้าที่ โดยไม่มีแผลภายนอกขนาดใหญ่ ส่วนการผ่าตัดแบบเปิดเปิดเข้าถึงโครงสร้างเพื่อซ่อมกระดูก กระดูกอ่อน หรือผนังกั้นจมูกอย่างละเอียดกว่า จึงเหมาะกับการบาดเจ็บซับซ้อนหรือกระดูกที่ติดผิดแนวแล้ว

### หลังผ่าตัดหายใจทางจมูกไม่ได้เป็นเรื่องปกติไหม

อาการคัดจมูกช่วงแรกพบได้จากบวม สะเก็ดเลือด หรือวัสดุพยุงภายในจมูก แต่ควรค่อยๆ ดีขึ้นตามการสมานแผล หากหายใจลำบากมาก อุดตันเพิ่มขึ้น หรือมีก้อนบวมสีม่วงภายในจมูก ต้องติดต่อแพทย์ทันที

### หลังผ่าตัดจมูกจะกลับมาเหมือนเดิมหรือไม่

การรักษามุ่งให้แนวกระดูกและการหายใจกลับมาเหมาะสม แต่ไม่รับประกันว่าจะเหมือนก่อนอุบัติเหตุทุกจุด ผลลัพธ์ขึ้นกับความเสียหายของกระดูกอ่อน ผนังกั้นจมูก จำนวนตำแหน่งที่หัก ประวัติจมูกหักเดิม และการกระแทกระหว่างพักฟื้น

### กลับไปทำงานได้เมื่อไร

งานเบาที่ไม่ต้องออกแรงหรือเสี่ยงถูกกระแทกมักกลับได้เร็วกว่างานใช้แรง แต่ไม่มีช่วงเดียวที่ใช้ได้กับทุกคน ผู้ที่ยังบวมมาก มีเลือดออก ใช้ยาที่ทำให้ง่วง หรือทำงานที่ต้องยกของและสวมอุปกรณ์กดใบหน้าควรรอให้แพทย์อนุญาต

### ใส่แว่นหลังผ่าตัดได้ไหม

ควรหลีกเลี่ยงการให้แว่นกดสันจมูกจนกว่าแพทย์จะยืนยันว่าแนวกระดูกมั่นคง ระยะเวลาขึ้นกับชนิดรอยหักและวิธีผ่าตัด หากจำเป็นต้องใช้แว่น ให้ถามทีมรักษาเรื่องวิธีลดแรงกดแทนการปรับอุปกรณ์เอง

### ออกกำลังกายหรือเล่นกีฬาได้เมื่อไร

ควรงดกิจกรรมหนักในช่วงแรกและหลีกเลี่ยงกีฬาที่เสี่ยงถูกกระแทกจนกว่ากระดูกจะสมานเพียงพอ แหล่งอ้างอิงระบุให้หลีกเลี่ยงกีฬาปะทะอย่างน้อยประมาณ 6 สัปดาห์สำหรับจมูกหักทั่วไป แต่การผ่าตัดซับซ้อนอาจต้องรอนานกว่า

### เฝือกหรือวัสดุในจมูกเอาออกเองได้ไหม

ไม่ควรถอดหรือปรับเอง เว้นแต่ทีมรักษาสั่งไว้อย่างชัดเจน การดึงวัสดุออกก่อนเวลาอาจทำให้เลือดออก แนวกระดูกเคลื่อน หรือเยื่อบุบาดเจ็บ หากเฝือกหลวม เปียก หลุด หรือทำให้ปวดมาก ให้ติดต่อสถานพยาบาล

### ถ้าปล่อยจมูกหักไว้นานยังแก้ได้ไหม

ยังอาจแก้ได้ แต่เมื่อกระดูกติดในแนวผิดแล้วมักไม่สามารถจัดแบบปิดได้ง่าย และอาจต้องผ่าตัดแก้โครงสร้างภายหลัง วิธีรักษาขึ้นกับการหายใจ รูปทรง ความเสียหายของผนังกั้นจมูก และระยะเวลาตั้งแต่เกิดเหตุ

### จมูกหักแล้วห้ามดัดเองจริงไหม

จริง เพราะการกดหรือดัดเองอาจทำให้กระดูกเคลื่อนมากขึ้น เลือดออก หรือทำให้การบาดเจ็บของผนังกั้นจมูกรุนแรงขึ้น หากจมูกเปลี่ยนรูปควรให้แพทย์ตรวจและจัดกระดูกด้วยการระงับความรู้สึกที่เหมาะสม

### น้ำใสไหลจากจมูกหลังอุบัติเหตุอันตรายไหม

อาจเป็นสัญญาณของการบาดเจ็บศีรษะรุนแรง โดยเฉพาะเมื่อไหลต่อเนื่องและไม่เหมือนน้ำมูก ควรไปห้องฉุกเฉินทันที และไม่ควรสั่งน้ำมูกหรืออุดจมูกแน่นระหว่างรอรับการประเมิน

## ข้อมูลอ้างอิง

1. [Cleveland Clinic: Broken Nose (Nasal Fracture)](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17772-broken-nose) — เกี่ยวกับ Nose fracture repair — บทความสุขภาพต่างประเทศ (สืบค้น 2026-09-24)
2. [NHS: Broken nose](https://www.nhs.uk/conditions/broken-nose/) — เกี่ยวกับ Nose fracture repair — บทความสุขภาพต่างประเทศ (สืบค้น 2026-09-24)
3. [PubMed Central (U.S. National Library of Medicine): What becomes of the broken nose? - PMC - NIH](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3992096/) — เกี่ยวกับ Nose fracture repair — บทความสุขภาพต่างประเทศ (สืบค้น 2026-09-24)
4. [Mayo Clinic: Broken nose - Diagnosis & treatment](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-nose/diagnosis-treatment/drc-20370444) — เกี่ยวกับ Nose-fracture repair — บทความสุขภาพต่างประเทศ (สืบค้น 2026-09-24)

> ข้อมูลเพื่อการอ้างอิงเท่านั้น ไม่สามารถใช้แทนคำวินิจฉัยหรือคำแนะนำจากแพทย์ได้

> หากมีอาการผิดปกติหลังผ่าตัด ควรติดต่อแพทย์หรือโรงพยาบาลทันที