# ผ่าตัดตับ **ผ่าตัดตับ (Liver resection) คือการตัดเนื้อตับบางส่วนที่มีเนื้องอก มะเร็ง หรือความผิดปกติออก โดยเก็บเนื้อตับที่ยังทำงานได้ไว้ให้เพียงพอ เป็นการผ่าตัดใหญ่ที่ต้องวางแผนจากภาพถ่ายตับ การทำงานของตับ ตำแหน่งโรค และสุขภาพโดยรวม ไม่ใช่ผู้ที่มีก้อนในตับทุกคนจะต้องผ่าตัด** ## ประเด็นสำคัญ - การตัดก้อนออกได้หรือไม่ ไม่ได้ขึ้นกับขนาดก้อนเพียงอย่างเดียว แต่ขึ้นกับตำแหน่ง จำนวนก้อน ความสัมพันธ์กับหลอดเลือดและท่อน้ำดี รวมถึงปริมาณและคุณภาพของตับที่จะเหลือหลังผ่าตัด - ผ่าตัดได้ทั้งแบบเปิดหน้าท้องและแบบแผลเล็ก วิธีที่เหมาะสมขึ้นกับความซับซ้อนและขอบเขตการตัด ไม่ควรเลือกจากขนาดแผลเพียงอย่างเดียว - ภาวะแทรกซ้อนสำคัญ ได้แก่ เลือดออก น้ำดีรั่ว การติดเชื้อ ลิ่มเลือด และตับทำงานไม่เพียงพอหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจรุนแรงถึงเสียชีวิตได้ แม้ความเสี่ยงจะแตกต่างกันมากตามขอบเขตการตัด สภาพตับ โรคร่วม และประสบการณ์ของศูนย์รักษา ควรถามทีมผ่าตัดถึงความเสี่ยงเฉพาะบุคคลโดยไม่ใช้อัตราจากต่างประเทศเป็นค่ารับประกัน ## ผ่าตัดตับ คืออะไร การผ่าตัดตัดตับบางส่วนเป็นการนำส่วนของตับที่มีโรคออก พร้อมเหลือเนื้อตับที่มีเลือดมาเลี้ยง ระบายน้ำดี และทำงานได้อย่างเพียงพอ ศัลยแพทย์อาจตัดเพียงก้อนและเนื้อตับรอบก้อน ตัดตับเป็นส่วนย่อย หรือตัดตับหนึ่งกลีบ ขึ้นกับตำแหน่งและลักษณะของโรค กรณีตัดตับทั้งหมดแตกต่างออกไป เพราะร่างกายไม่สามารถอยู่ได้หากไม่มีตับ จึงทำเฉพาะเมื่อมีการปลูกถ่ายตับทดแทน การผ่าตัดที่กล่าวถึงในหน้านี้จึงเน้นการตัดตับบางส่วน ตับมีความสามารถสร้างเนื้อเยื่อเพิ่มหลังถูกตัด แต่ความสามารถนี้ไม่ได้หมายความว่าตับของทุกคนจะกลับมาทำงานได้เท่ากัน ผู้ที่มีตับแข็ง ไขมันพอกตับรุนแรง ตับอักเสบเรื้อรัง หรือเคยรับยาและการรักษาบางชนิด อาจมีตับสำรองน้อยกว่าผู้ที่ตับเดิมแข็งแรง ศัลยแพทย์จึงให้ความสำคัญกับ “ตับที่เหลือ” มากพอๆ กับส่วนที่จะตัดออก [Cleveland Clinic](https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22930-hepatectomy-liver-resection) เหตุที่อาจนำไปสู่การผ่าตัด ได้แก่ - มะเร็งที่เกิดจากเซลล์ตับ - มะเร็งท่อน้ำดีภายในตับ - มะเร็งจากอวัยวะอื่นที่กระจายมาที่ตับ โดยพบบ่อยจาก[ลำไส้ใหญ่](/hdcare/colectomy/) - เนื้องอกตับที่ไม่ใช่มะเร็ง แต่มีอาการ โตขึ้น เสี่ยงแตก หรือยังแยกจากมะเร็งไม่ได้ชัดเจน - นิ่วในท่อน้ำดีภายในตับที่เป็นซ้ำหรือทำลายตับเฉพาะส่วน - ถุงน้ำ ฝี หรือเนื้อตับเสียหายเฉพาะบริเวณ ซึ่งรักษาด้วยวิธีอื่นไม่ได้ - การนำตับบางส่วนจากผู้บริจาคที่มีชีวิตไปปลูกถ่ายให้ผู้รับ สำหรับโรคมะเร็ง เป้าหมายมักเป็นการนำก้อนที่เห็นออกพร้อมขอบเนื้อเยื่อที่เหมาะสม แต่การผ่าตัดไม่ได้รับประกันว่ามะเร็งจะไม่กลับมา ผลระยะยาวยังขึ้นกับชนิด ระยะ และชีววิทยาของมะเร็ง ตลอดจนการตอบสนองต่อการรักษาอื่น ## ใครควรทำ / ใครไม่ควรทำ ### ผู้ที่แพทย์อาจพิจารณาให้ผ่าตัด การผ่าตัดอาจเหมาะเมื่อทีมรักษาประเมินว่าสามารถนำบริเวณที่เป็นโรคออกได้ และตับส่วนที่เหลือจะทำงานได้เพียงพอ โดยดูองค์ประกอบร่วมกัน เช่น - โรคอยู่ในตำแหน่งที่เข้าถึงและตัดออกได้ - สามารถรักษาหลอดเลือดสำคัญและทางระบายน้ำดีของตับส่วนที่เหลือไว้ได้ - ปริมาณตับที่คาดว่าจะเหลือเพียงพอกับคุณภาพของตับเดิม - ไม่มีโรคกระจายที่ทำให้การผ่าตัดตับไม่เกิดประโยชน์ตามเป้าหมายการรักษา หรือโรคที่อื่นยังควบคุมได้ - หัวใจ ปอด ไต และภาวะโภชนาการเอื้อต่อการผ่าตัดใหญ่ - ผู้ป่วยเข้าใจทั้งประโยชน์ ความเสี่ยง ทางเลือก และการรักษาที่อาจต้องทำต่อ ผู้บริจาคตับมีเกณฑ์ประเมินต่างจากผู้ป่วย เพราะเป็นคนสุขภาพดีที่ไม่ได้รับประโยชน์ทางการแพทย์โดยตรงจากการผ่าตัด จึงต้องผ่านการตรวจสุขภาพกาย สุขภาพจิต กายวิภาคของตับ และความสมัครใจอย่างละเอียด ### กรณีที่อาจยังไม่เหมาะกับการผ่าตัด การมีก้อนในตับไม่ได้แปลว่าต้องตัดตับเสมอไป การผ่าตัดอาจไม่เหมาะหรือควรเลื่อนออกไปเมื่อ - ตับแข็งหรือการทำงานของตับบกพร่องมาก จนตับที่เหลืออาจไม่เพียงพอ - ก้อนเกี่ยวพันกับหลอดเลือดหรือท่อน้ำดีในลักษณะที่ตัดออกโดยปลอดภัยไม่ได้ - ต้องตัดเนื้อตับมากเกินกว่าที่ร่างกายจะรับได้ - มะเร็งกระจายกว้าง และการผ่าตัดเฉพาะตับไม่น่าบรรลุเป้าหมายการรักษา - มีการติดเชื้อ โรคหัวใจหรือปอดที่ยังควบคุมไม่ได้ หรือร่างกายอ่อนแอมาก - ภาวะโภชนาการไม่ดีจนเพิ่มความเสี่ยงต่อแผลหายช้าและภาวะแทรกซ้อน - มีวิธีไม่ผ่าตัดที่เหมาะกับชนิด ขนาด และตำแหน่งของโรคมากกว่า บางคนที่ยังผ่าตัดไม่ได้ในตอนแรกอาจได้รับยา การรักษาผ่านหลอดเลือด หรือการฉายรังสีเพื่อควบคุมหรือลดขนาดโรคก่อน แล้วจึงประเมินใหม่ การตัดสินใจควรทำโดยทีมที่เกี่ยวข้องกับโรคตับ รังสีวินิจฉัย มะเร็ง และการผ่าตัด ไม่ใช่อาศัยผลตรวจชิ้นเดียว [Cleveland Clinic](https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22930-hepatectomy-liver-resection) ## เตรียมตัวก่อนผ่าตัด การเตรียมตัวมีสองเป้าหมาย คือยืนยันว่าการผ่าตัดเป็นทางเลือกที่เหมาะ และลดความเสี่ยงระหว่างกับหลังผ่าตัด ### การตรวจเพื่อวางแผน แพทย์มักทบทวนผลตรวจต่อไปนี้ตามความจำเป็น - ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า เพื่อดูจำนวนและตำแหน่งก้อน หลอดเลือด ท่อน้ำดี และประเมินตับที่จะเหลือ - ผลเลือดดูการทำงานของตับ การแข็งตัวของเลือด เม็ดเลือด ไต และเกลือแร่ - การตรวจหาสาเหตุของโรคตับ เช่น ไวรัสตับอักเสบ เมื่อเกี่ยวข้อง - การประเมินหัวใจและปอดตามอายุ อาการ และโรคประจำตัว - การประเมินการกระจายของมะเร็ง หากผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็ง - การทบทวนผลชิ้นเนื้อ หากเคยตรวจ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจไม่จำเป็นต้องเจาะชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัด ในผู้ที่คาดว่าตับส่วนที่เหลืออาจมีขนาดน้อย ทีมรักษาอาจพิจารณาหัตถการผ่านหลอดเลือดเพื่อกระตุ้นให้ตับด้านที่จะเก็บไว้โตขึ้นก่อนผ่าตัด วิธีนี้ไม่เหมาะกับทุกคนและต้องประเมินเป็นรายกรณี ### ยาและอาหารเสริม แจ้งรายการยาทุกชนิด รวมถึงยาที่ซื้อเอง สมุนไพร และอาหารเสริม ยาที่ต้องได้รับคำแนะนำเป็นพิเศษ ได้แก่ - ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด - ยารักษาเบาหวาน รวมถึงยาฉีด - ยาแก้ปวดบางกลุ่ม - ฮอร์โมนหรือยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด - สมุนไพรและอาหารเสริมที่อาจกระทบการแข็งตัวของเลือดหรือตับ อย่าหยุดยาเอง ศัลยแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์จะกำหนดว่ายาใดต้องหยุด ปรับ หรือใช้ต่อ และแจ้งเวลาให้เหมาะกับโรคประจำตัวของคุณ การหยุดยาบางชนิดโดยไม่ได้วางแผนอาจทำให้เกิดเลือดออก ลิ่มเลือด หรือระดับน้ำตาลผิดปกติได้ ### การงดอาหารและพฤติกรรมก่อนผ่าตัด โรงพยาบาลจะระบุช่วงเวลางดอาหารและเครื่องดื่มตามเวลาเข้าผ่าตัดและแนวทางของวิสัญญีแพทย์ ให้ทำตามคำสั่งนั้นโดยตรง หากเผลอกินหรือดื่ม ควรแจ้งทีมรักษา ไม่ควรปิดบัง เพราะอาหารในกระเพาะเพิ่มความเสี่ยงระหว่างดมยาสลบ หากสูบบุหรี่ ควรหยุดให้เร็วที่สุดเท่าที่ทำได้ เพราะช่วยลดปัญหาปอดและแผล ส่วนเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ควรแจ้งปริมาณที่ดื่มตามจริง โดยเฉพาะผู้ที่ดื่มเป็นประจำ เพราะการหยุดทันทีในบางคนอาจเกิดอาการถอนและต้องมีแผนดูแล ควรรับประทานอาหารให้เพียงพอก่อนผ่าตัดตามคำแนะนำ หากน้ำหนักลด กินไม่ได้ หรือมีกล้ามเนื้อน้อย ให้แจ้งทีมรักษาเพื่อประเมินโภชนาการ ไม่ควรซื้ออาหารเสริมมากินเองโดยไม่ตรวจสอบผลต่อตับและการแข็งตัวของเลือด ### สิ่งที่ควรนำไปโรงพยาบาล - บัตรประจำตัวและเอกสารสิทธิการรักษา - ผลตรวจและแผ่นภาพถ่ายที่โรงพยาบาลยังไม่มี - รายการยา ขนาดและเวลาที่ใช้จริง - ข้อมูลการแพ้ยาและโรคประจำตัว - อุปกรณ์ที่ใช้ประจำ เช่น เครื่องช่วยหายใจขณะนอนหลับ - เบอร์ติดต่อญาติหรือผู้ดูแลที่รับข้อมูลและช่วยช่วงกลับบ้าน ก่อนลงนามยินยอม คุณควรทราบว่าจะตัดตับส่วนใด มีโอกาสเปลี่ยนจากแผลเล็กเป็นแผลเปิดหรือไม่ อาจต้องให้เลือดหรือทำหัตถการเพิ่มเติมหรือไม่ และหากพบโรคมากกว่าที่คาด ทีมผ่าตัดวางขอบเขตการรักษาไว้อย่างไร ## ขั้นตอนการผ่าตัด ลำดับจริงอาจต่างกันตามโรคและวิธีผ่าตัด แต่โดยทั่วไปประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้ ### 1. ดมยาสลบและเตรียมเฝ้าระวัง วิสัญญีแพทย์ให้ยาสลบเพื่อให้หลับและไม่รู้สึกตัวระหว่างผ่าตัด มีการติดตามความดัน ชีพจร ออกซิเจน และปริมาณปัสสาวะ การผ่าตัดใหญ่บางกรณีต้องมีสายติดตามความดันหรือสายให้สารน้ำเพิ่มเติม ### 2. เข้าถึงตับ การผ่าตัดทำได้หลายแบบ | วิธี | ลักษณะ | มักพิจารณาเมื่อ | |---|---|---| | ผ่าตัดเปิด | เปิดแผลหน้าท้องเพื่อมองและเข้าถึงตับโดยตรง | ก้อนใหญ่ ตำแหน่งซับซ้อน ต้องตัดกว้าง หรือเคยผ่าตัดมาก่อน | | ผ่าตัดผ่านกล้อง | ใช้กล้องและเครื่องมือผ่านแผลขนาดเล็กหลายตำแหน่ง | ตำแหน่งและขอบเขตโรคเหมาะสม ทีมมีประสบการณ์ | | ผ่าตัดผ่านระบบช่วยควบคุมเครื่องมือ | ศัลยแพทย์ควบคุมเครื่องมือผ่านระบบผ่าตัด | บางกรณีที่กายวิภาคและทรัพยากรเอื้อ | แผลเล็กมักช่วยลดความเจ็บและทำให้ฟื้นตัวเร็วขึ้นในผู้ที่เหมาะสม แต่ไม่ได้ดีกว่าเสมอไป หากการมองเห็นหรือควบคุมเลือดออกไม่เพียงพอ ศัลยแพทย์อาจเปลี่ยนเป็นผ่าตัดเปิดเพื่อความปลอดภัย [Cleveland Clinic](https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22930-hepatectomy-liver-resection) ### 3. ตรวจตับและบริเวณใกล้เคียง ศัลยแพทย์ตรวจพื้นผิวตับ ช่องท้อง และตำแหน่งโรค บางกรณีใช้คลื่นเสียงความถี่สูงระหว่างผ่าตัดเพื่อมองก้อนและหลอดเลือดที่อยู่ลึก หากพบโรคต่างจากภาพก่อนผ่าตัด อาจต้องปรับแผน ตัดน้อยลง ตัดมากขึ้นภายในขอบเขตที่ยินยอม หรือหยุดการตัดหากทำต่อแล้วอันตรายเกินไป ### 4. ควบคุมหลอดเลือดและท่อน้ำดี ตับมีเลือดมาเลี้ยงมาก การแยกและควบคุมหลอดเลือดอย่างระมัดระวังจึงเป็นส่วนสำคัญ ศัลยแพทย์กำหนดแนวตัด รักษาเลือดที่ไปเลี้ยงตับส่วนคงเหลือ และป้องกันการบาดเจ็บต่อท่อน้ำดีที่จำเป็น ### 5. แยกเนื้อตับและนำส่วนที่เป็นโรคออก ศัลยแพทย์แยกเนื้อตับตามแนวที่วางไว้ พร้อมห้ามเลือดและปิดทางน้ำดีขนาดเล็ก ชิ้นเนื้อจะถูกส่งตรวจพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันชนิดโรคและประเมินขอบการตัด สำหรับมะเร็ง ผลพยาธิวิทยามีผลต่อแผนติดตามและการรักษาต่อไป ### 6. ตรวจเลือดออกและน้ำดีรั่ว ก่อนปิดแผล ทีมผ่าตัดตรวจพื้นผิวตับ ห้ามเลือด และดูจุดที่อาจมีน้ำดีรั่ว บางรายอาจใส่สายระบายไว้ชั่วคราว แต่ไม่ได้จำเป็นสำหรับทุกคน งานทบทวนเรื่องภาวะแทรกซ้อนระบุว่าการใส่สายระบายเป็นประจำไม่ได้ป้องกันน้ำดีรั่วหรือเลือดออก จึงต้องพิจารณาตามสถานการณ์ [PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11745475/) ### 7. เฝ้าระวังหลังผ่าตัด หลังผ่าตัด คุณจะถูกย้ายไปห้องพักฟื้น และบางรายต้องสังเกตอาการในหอผู้ป่วยที่ติดตามใกล้ชิด ทีมรักษาจะประเมินความเจ็บ การหายใจ เลือดออก ปริมาณปัสสาวะ การทำงานของตับ และผลเลือด เมื่ออาการคงที่จึงเริ่มขยับตัว ดื่มน้ำ และรับประทานอาหารตามลำดับที่เหมาะสม ## ใช้เวลานานแค่ไหน การผ่าตัดมักใช้เวลาหลายชั่วโมง แหล่งข้อมูลโรงพยาบาลต่างประเทศระบุช่วงประมาณ **2-6 ชั่วโมง** แต่เวลาในประเทศไทยและเวลาเฉพาะของคุณอาจต่างออกไปตามส่วนของตับที่ตัด จำนวนก้อน ความใกล้กับหลอดเลือด วิธีผ่าตัด พังผืดจากการรักษาเดิม และเหตุการณ์ที่พบระหว่างผ่าตัด [Penn Medicine](https://www.pennmedicine.org/treatments/liver-resection) เวลานี้ไม่รวมการเตรียมก่อนดมยาสลบและการเฝ้าระวังในห้องพักฟื้น ญาติอาจจึงรอนานกว่าระยะผ่าตัดจริง การใช้เวลานานไม่ได้แปลว่าเกิดภาวะแทรกซ้อนเสมอไป เพราะบางช่วงเป็นการแยกหลอดเลือดและห้ามเลือดอย่างละเอียด การผ่าตัดใช้การดมยาสลบ และโดยทั่วไปต้องนอนโรงพยาบาล ไม่ใช่หัตถการที่กลับบ้านในวันเดียว แหล่งอ้างอิงต่างประเทศรายงานการนอนโรงพยาบาลประมาณ **3-6 วัน** แต่การดูแลจริงขึ้นกับขนาดการตัด วิธีผ่าตัด การทำงานของตับ อาการปวด การกินอาหาร การเดิน และแนวทางของแต่ละโรงพยาบาล [Penn Medicine](https://www.pennmedicine.org/treatments/liver-resection) ผู้ที่ตัดตับส่วนใหญ่ ผ่าตัดเปิด มีโรคตับเดิม หรือเกิดภาวะแทรกซ้อน อาจต้องอยู่โรงพยาบาลนานกว่านี้ ศัลยแพทย์จะประเมินให้กลับบ้านเมื่ออาการคงที่ กินและเดินได้เหมาะสม ควบคุมความเจ็บได้ และไม่มีสัญญาณที่ต้องเฝ้าระวังในโรงพยาบาลต่อ ## พักฟื้นนานแค่ไหน การฟื้นตัวเกิดเป็นระยะ ไม่ได้จบเมื่อออกจากโรงพยาบาล หลายคนทำกิจวัตรพื้นฐานได้ก่อนกลับบ้าน แต่ยังเหนื่อยง่ายและต้องพักต่ออีกหลายสัปดาห์ ช่วงเวลาขึ้นกับปริมาณตับที่ตัด วิธีผ่าตัด สุขภาพตับเดิม อายุ ภาวะโภชนาการ และภาวะแทรกซ้อน | ช่วงเวลาโดยประมาณ | สิ่งที่มักเกิดขึ้น | สิ่งที่ควรเน้น | |---|---|---| | วันแรกๆ หลังผ่าตัด | เจ็บแผล ง่วง เหนื่อย มีสายให้น้ำเกลือหรือสายระบายบางชนิด | ฝึกหายใจ ลุกนั่งและเดินเมื่อทีมรักษาอนุญาต | | ก่อนกลับบ้าน | เริ่มกินอาหาร เดิน และทำกิจวัตรพื้นฐานได้ | เรียนรู้การดูแลแผลและสัญญาณอันตราย | | 1-2 สัปดาห์แรกที่บ้าน | ยังอ่อนเพลีย ความอยากอาหารอาจลดลง | เดินระยะสั้น พักเป็นช่วง และมาตามนัด | | หลายสัปดาห์ถัดมา | กำลังและความอยากอาหารค่อยๆ ดีขึ้น | เพิ่มกิจกรรมทีละน้อยตามอาการ | | ระยะกลับสู่กิจกรรมเต็มที่ | ต่างกันมากตามวิธีและขอบเขตผ่าตัด | ให้ศัลยแพทย์ประเมินก่อนยกของหนักหรือออกแรงมาก | ช่วง **1-2 สัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล** มักมีการนัดประเมินแผล อาการ และผลพยาธิวิทยา แต่ตารางนัดในไทยอาจต่างกันตามโรงพยาบาลและความเสี่ยงของผู้ป่วย [Penn Medicine](https://www.pennmedicine.org/treatments/liver-resection) ### การกลับไปทำงาน งานนั่งโต๊ะอาจกลับได้เร็วกว่างานที่ต้องยืน เดิน ขับรถนาน หรือยกของหนัก แต่ไม่ควรกำหนดวันจากค่าเฉลี่ยเพียงอย่างเดียว ผู้ที่ผ่าตัดผ่านแผลเล็กและไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักฟื้นเร็วกว่าผู้ที่ผ่าตัดเปิดหรือตัดตับขนาดใหญ่ ก่อนกลับไปทำงาน ควรพิจารณาว่าคุณกินอาหารได้ นอนหลับได้ เดินโดยไม่หน้ามืด ควบคุมความเจ็บได้ และไม่ต้องใช้ยาที่ทำให้ง่วง หากงานเกี่ยวข้องกับเครื่องจักร การขับรถ หรือการยกของ ควรให้ศัลยแพทย์ระบุข้อจำกัดอย่างชัดเจน ### อาหารและกิจกรรม หลังกลับบ้านควรกินอาหารให้ได้พลังงานและโปรตีนเพียงพอ แบ่งเป็นมื้อเล็กได้หากอิ่มเร็ว ไม่จำเป็นต้องซื้อผลิตภัณฑ์ล้างพิษหรือสมุนไพรบำรุงตับ เพราะบางชนิดทำให้ตับอักเสบหรือรบกวนยาได้ การเดินเบาๆ ช่วยให้ปอดขยายและลดการนอนนิ่งนาน แต่ควรเพิ่มระยะอย่างค่อยเป็นค่อยไป หลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือเกร็งหน้าท้องจนกว่าศัลยแพทย์จะอนุญาต โดยเฉพาะผู้ที่มีแผลเปิดขนาดใหญ่ การขับรถควรรอจนขยับตัวและเบรกฉุกเฉินได้โดยไม่เจ็บมาก ไม่มีอาการเวียนศีรษะ และไม่ใช้ยาที่ทำให้ง่วง ระยะเวลาที่เหมาะสมต้องพิจารณาจากแผลและการฟื้นตัวของแต่ละคน ## ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน การตัดตับเป็นการผ่าตัดใหญ่ เพราะตับมีหลอดเลือดจำนวนมากและทำหน้าที่สำคัญหลายด้าน ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อจำเป็นต้องตัดตับมาก ตับเดิมไม่แข็งแรง โรคอยู่ใกล้หลอดเลือดสำคัญ หรือผู้ป่วยมีโรคประจำตัวหลายอย่าง ### เลือดออก เลือดออกอาจเกิดระหว่างหรือหลังผ่าตัด บางรายต้องได้รับเลือด ทำหัตถการอุดหลอดเลือด หรือกลับเข้าห้องผ่าตัด ความเสี่ยงขึ้นกับขนาดการตัด กายวิภาคของหลอดเลือด การแข็งตัวของเลือด และคุณภาพตับ ### น้ำดีรั่ว น้ำดีอาจรั่วจากท่อเล็กๆ บนผิวตับที่ถูกตัด ทำให้มีน้ำดีออกทางสายระบาย ปวดท้อง มีไข้ หรือเกิดแหล่งสะสมของน้ำดี บางกรณีหายได้ด้วยการระบายและติดตาม แต่บางรายต้องส่องกล้องใส่ท่อระบายหรือผ่าตัดเพิ่มเติม น้ำดีรั่วเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนสำคัญหลังตัดตับ [PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11745475/) ### ตับทำงานไม่เพียงพอหลังผ่าตัด ภาวะนี้เกิดเมื่อตับส่วนที่เหลือไม่สามารถทำหน้าที่ได้เพียงพอ อาจมีตัวเหลือง เลือดแข็งตัวช้า ท้องมาน สับสน หรืออวัยวะอื่นทำงานผิดปกติ เป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่ป้องกันเป็นหลักด้วยการคัดเลือกผู้ป่วย ประเมินคุณภาพตับ และวางแผนปริมาณตับที่ต้องเหลือ [PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11745475/) ### การติดเชื้อและแหล่งหนอง อาจเกิดที่แผล ปอด ทางเดินปัสสาวะ หรือบริเวณตับที่ผ่าตัด หากมีของเหลวสะสมอาจต้องให้ยาฆ่าเชื้อและใส่สายระบาย การมีไข้หลังผ่าตัดไม่ได้แปลว่าติดเชื้อทุกครั้ง แต่ต้องประเมินร่วมกับอาการและผลตรวจ ### ลิ่มเลือด การผ่าตัดใหญ่และการเคลื่อนไหวน้อยเพิ่มความเสี่ยงลิ่มเลือดที่ขา ซึ่งอาจหลุดไปปอดได้ การลุกเดินตามคำแนะนำ อุปกรณ์รัดขา และยาป้องกันลิ่มเลือดในผู้ที่เหมาะสมเป็นส่วนหนึ่งของการลดความเสี่ยง ### ภาวะแทรกซ้อนอื่น - ปอดแฟบ ปอดอักเสบ หรือหายใจลำบาก - หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือปัญหาหัวใจในผู้มีความเสี่ยง - ไตทำงานลดลง - แผลแยก ไส้เลื่อนที่แผล หรือแผลเป็น - การบาดเจ็บต่อท่อน้ำดี หลอดเลือด หรืออวัยวะข้างเคียง - ผลจากยาสลบ รวมถึงคลื่นไส้และอาการแพ้ - โรคเดิมยังเหลืออยู่หรือกลับมา โดยเฉพาะโรคมะเร็ง ภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง โดยเฉพาะเลือดออกรุนแรง ตับวาย การติดเชื้อรุนแรง หรือลิ่มเลือดอุดตัน อาจทำให้เสียชีวิตได้ แม้จะพบไม่บ่อย ความเสี่ยงแตกต่างกันมากตามขอบเขตการตัด สภาพตับ โรคร่วม และประสบการณ์ของศูนย์รักษา ควรถามทีมผ่าตัดถึงความเสี่ยงเฉพาะบุคคลโดยไม่ใช้อัตราจากต่างประเทศเป็นค่ารับประกัน ไม่ควรนำอัตราภาวะแทรกซ้อนจากงานวิจัยกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งมาทำนายความเสี่ยงของคุณโดยตรง เพราะงานวิจัยอาจรวมผู้ป่วยมะเร็งต่างชนิด ขนาดการตัดต่างกัน และระบบดูแลต่างประเทศ การประเมินที่มีประโยชน์กว่าคือให้ศัลยแพทย์อธิบายความเสี่ยงเฉพาะจากสภาพตับ ขอบเขตการผ่าตัด และโรคร่วมของคุณ ## สัญญาณที่ต้องกลับไปพบแพทย์ทันที > **อาการฉุกเฉิน โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันที** ไม่ต้องรอติดต่อทีมผ่าตัดก่อน หากมีอาการเหล่านี้ หายใจลำบากหรือหายใจไม่ออก เจ็บแน่นหน้าอก หมดสติหรือซึมมากจนปลุกไม่ตื่น ชัก เลือดออกมากไม่หยุด ใบหน้า ปาก หรือคอบวมจนกลืนหรือหายใจลำบาก แขนขาอ่อนแรงหรือพูดไม่ชัดขึ้นทันที > > อาการอื่นด้านล่าง ให้ทำตามที่ระบุไว้ในแต่ละข้อ ข้อที่ไม่ได้ระบุว่าฉุกเฉิน ให้ติดต่อทีมผ่าตัดหรือโรงพยาบาลที่รักษาทันทีที่พบ หากติดต่อไม่ได้ ไม่แน่ใจ หรืออาการแย่ลง ให้ไปห้องฉุกเฉิน หลังกลับบ้าน ให้ติดต่อทีมผ่าตัดหรือไปโรงพยาบาลทันทีเมื่อมีอาการต่อไปนี้ | อาการ | เหตุผลที่ต้องประเมิน | |---|---| | หายใจไม่ออก เจ็บหน้าอก ไอเป็นเลือด หรือหมดสติ | อาจเกี่ยวกับลิ่มเลือด ปอด หรือหัวใจ | | เลือดออกจากแผลไม่หยุด หน้ามืด ใจสั่น หรืออ่อนแรงลงรวดเร็ว | อาจมีเลือดออกหรือเสียเลือด | | ไข้ร่วมกับหนาวสั่น ปวดท้องเพิ่ม หรือซึมลง | อาจมีการติดเชื้อหรือน้ำดีรั่ว | | ท้องบวมตึงมาก ปวดรุนแรง หรืออาเจียนต่อเนื่อง | อาจมีของเหลวสะสม ลำไส้ผิดปกติ หรือภาวะแทรกซ้อนในช่องท้อง | | ตาเหลืองหรือตัวเหลืองมากขึ้น ปัสสาวะเข้ม อุจจาระสีซีด | อาจเกี่ยวกับการระบายน้ำดีหรือการทำงานของตับ | | สับสน ง่วงผิดปกติ พูดไม่รู้เรื่อง | อาจเป็นสัญญาณตับทำงานผิดปกติหรือภาวะฉุกเฉินอื่น | | แผลแดงลาม บวม ร้อน มีหนอง หรือแผลแยก | อาจเป็นแผลติดเชื้อ | | ขาข้างหนึ่งบวม แดง ร้อน หรือเจ็บน่อง | อาจมีลิ่มเลือดที่ขา | | กินหรือดื่มไม่ได้ ปัสสาวะน้อยลงมาก | เสี่ยงขาดน้ำ ไตผิดปกติ หรือมีภาวะแทรกซ้อน | หากมีสายระบาย ให้ติดต่อโรงพยาบาลเมื่อสายหลุด หยุดไหลกะทันหัน มีเลือดสดมากขึ้น หรือของเหลวเปลี่ยนไปพร้อมไข้และปวดท้อง อย่าดันสายกลับเข้าไปเอง ## ทางเลือกอื่น การผ่าตัดไม่ใช่คำตอบสำหรับก้อนตับทุกชนิด ทางเลือกขึ้นกับการวินิจฉัย จำนวนและตำแหน่งก้อน การทำงานของตับ โรคที่อยู่นอกตับ และเป้าหมายของผู้ป่วย ### เฝ้าติดตาม ก้อนที่มีลักษณะไม่ร้าย ขนาดคงที่ และไม่ก่ออาการบางชนิดอาจติดตามด้วยภาพถ่ายและผลเลือดแทนการผ่าตัด การเลือกเฝ้าดูควรมีแผนชัดเจนว่าจะตรวจอะไร เมื่อใด และลักษณะใดทำให้ต้องเปลี่ยนการรักษา ### การทำลายก้อนเฉพาะจุด แพทย์อาจใช้ความร้อน ความเย็น หรือพลังงานรูปแบบอื่นทำลายก้อนผ่านเข็ม เหมาะกับก้อนบางขนาดและบางตำแหน่ง โดยเฉพาะเมื่อการผ่าตัดมีความเสี่ยงสูง ข้อจำกัดคือก้อนใกล้หลอดเลือดหรืออวัยวะสำคัญอาจรักษาได้ไม่ทั่วถึงหรือเสี่ยงต่อเนื้อเยื่อข้างเคียง ### การรักษาผ่านหลอดเลือด แพทย์รังสีร่วมรักษาสามารถนำสายสวนเข้าไปยังหลอดเลือดที่เลี้ยงก้อน เพื่อให้ยา อุดหลอดเลือด หรือส่งสารที่ออกฤทธิ์เฉพาะบริเวณ วิธีที่ใช้ขึ้นกับชนิดของมะเร็ง การทำงานของตับ และรูปแบบการกระจายของโรค ### ยารักษามะเร็งและการฉายรังสี ยาเคมีบำบัด ยามุ่งเป้า ยาภูมิคุ้มกัน และการฉายรังสีอาจใช้แทนการผ่าตัด ใช้ก่อนผ่าตัดเพื่อลดขนาดโรค หรือใช้หลังผ่าตัดตามผลพยาธิวิทยา การเลือกยาและลำดับการรักษาต้องอิงชนิดมะเร็งและสภาพร่างกาย ### การปลูกถ่ายตับ ผู้ป่วยบางรายที่มี[มะเร็งตับ](/hdcare/liver-cancer-surgery/)ร่วมกับตับแข็งหรือโรคตับระยะท้ายอาจเหมาะกับการปลูกถ่ายตับมากกว่าการตัดเฉพาะส่วน เพราะเป็นการนำทั้งก้อนและตับที่เป็นโรคออก แต่มีเกณฑ์คัดเลือก การรออวัยวะ และความจำเป็นต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกันระยะยาว ### การผ่าตัดรูปแบบอื่น บางรายอาจต้องผ่าตัดอวัยวะอื่นร่วมกับตับ หรือตัดตับเป็นหลายระยะเพื่อให้ส่วนที่เก็บไว้มีเวลาเพิ่มขนาด การวางแผนลักษณะนี้ซับซ้อนและเหมาะเฉพาะผู้ป่วยที่คัดเลือกแล้ว หากโรคไม่สามารถรักษาให้หมดได้ การดูแลประคับประคองยังมีบทบาทในการลดปวด คลื่นไส้ ท้องมาน อ่อนเพลีย และช่วยวางเป้าหมายการรักษา การดูแลแบบนี้ทำร่วมกับการรักษามะเร็งได้ ไม่ได้หมายถึงการหยุดรักษาทุกอย่าง ## สิทธิการรักษา สิทธิครอบคลุมหรือไม่ขึ้นกับข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ โรงพยาบาลตามสิทธิ ระบบส่งต่อ และรายการตรวจหรืออุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง ควรตรวจสอบก่อนนัดผ่าตัด เพราะการอนุมัติการผ่าตัดไม่ได้แปลว่าทุกรายการจะอยู่ภายใต้เงื่อนไขเดียวกัน ### สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ผู้มีสิทธิบัตรทองควรเริ่มที่หน่วยบริการประจำหรือหน่วยบริการที่ดูแลอยู่ หากต้องใช้ศัลยแพทย์เฉพาะทาง อาจต้องมีใบส่งต่อไปยังโรงพยาบาลที่มีความพร้อม ถามให้ชัดว่าสิทธิครอบคลุมการตรวจภาพถ่าย การผ่าตัด พยาธิวิทยา การนอนโรงพยาบาล และการรักษามะเร็งต่อเนื่องที่ใด กรณีฉุกเฉินให้ไปสถานพยาบาลที่สามารถดูแลภาวะฉุกเฉินได้ก่อน ส่วนการผ่าตัดตามแผนต้องดำเนินตามเครือข่ายและขั้นตอนส่งต่อ ### สิทธิประกันสังคม ติดต่อโรงพยาบาลตามสิทธิและขอประเมินโดยแพทย์เฉพาะทาง หากโรงพยาบาลไม่มีศักยภาพผ่าตัดตับ อาจต้องส่งต่อภายในเครือข่าย ควรถามว่าเอกสารส่งต่อครอบคลุมการตรวจและการรักษาช่วงใด และต้องกลับมาติดตามที่โรงพยาบาลต้นสังกัดหรือไม่ ### สิทธิข้าราชการหรือสิทธิหน่วยงาน ตรวจสอบกับโรงพยาบาลและหน่วยงานต้นสังกัดว่าต้องมีการส่งตัวหรือขออนุมัติล่วงหน้าหรือไม่ โดยเฉพาะเมื่อเลือกสถานพยาบาลนอกระบบหรือมีรายการที่ต้องใช้เกณฑ์เฉพาะ ### ประกันสุขภาพเอกชน ขอให้โรงพยาบาลส่งข้อมูลเพื่อพิจารณาความคุ้มครองก่อนผ่าตัด และถามบริษัทประกันเกี่ยวกับ - โรคเดิมและระยะเวลารอคอย - ความคุ้มครองการรักษามะเร็งและการผ่าตัดใหญ่ - การอนุมัติล่วงหน้าและเอกสารที่ต้องใช้ - ขอบเขตความคุ้มครองห้องพัก วิสัญญี พยาธิวิทยา และการรักษาเพิ่มเติม - เงื่อนไขกรณีต้องเปลี่ยนวิธีผ่าตัดหรือรักษาภาวะแทรกซ้อน - การติดตามหลังผ่าตัดและการรักษาต่อเนื่อง ควรเก็บหนังสืออนุมัติและตรวจว่าระบุการรักษาใดบ้าง หากข้อมูลการผ่าตัดเปลี่ยน เช่น จากแผลเล็กเป็นแผลเปิดหรือมีการตัดอวัยวะร่วม โรงพยาบาลอาจต้องแจ้งผู้ให้สิทธิอีกครั้ง ### จ่ายเอง ส่วนร่วมจ่าย หรือส่วนที่เกินวงเงินประกัน หากต้องจ่ายค่ารักษาเองทั้งหมด หรือจ่ายบางส่วน เช่น ส่วนร่วมจ่าย (Co-payment) ตามเงื่อนไขกรมธรรม์ หรือส่วนที่เกินวงเงินประกัน ควรขอใบประเมินค่าใช้จ่ายจากโรงพยาบาลก่อนตัดสินใจ และถามให้ชัดว่ารวมค่าแพทย์ ค่าห้อง ค่าอุปกรณ์ และการตรวจติดตามหลังผ่าตัดหรือไม่ ทางเลือกหนึ่งสำหรับการชำระคือการผ่อน เช่น บริการผ่อน 0% ผ่านบัตรเครดิตนานสูงสุด 10 เดือนของ HDcare ## คำถามที่พบบ่อย ### ผ่าตัดตับเป็นการผ่าตัดใหญ่ไหม เป็นการผ่าตัดใหญ่ เพราะตับมีหลอดเลือดจำนวนมากและมีหน้าที่สำคัญต่อการแข็งตัวของเลือด การเผาผลาญ และการกำจัดสารต่างๆ ความซับซ้อนขึ้นกับตำแหน่งโรคและปริมาณตับที่ต้องตัด ### ตัดตับแล้วตับงอกกลับมาได้ไหม ตับส่วนที่เหลือสามารถเพิ่มปริมาตรได้หากมีสุขภาพดี แต่ไม่ได้หมายความว่าจะสร้างรูปร่างเดิมทุกส่วนหรือฟื้นได้เท่ากันทุกคน ผู้มีตับแข็งหรือตับเสียหายเดิมอาจฟื้นตัวได้น้อยกว่า [Cleveland Clinic](https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22930-hepatectomy-liver-resection) ### ต้องตัดตับออกมากแค่ไหน ต้องตัดเท่าที่จำเป็นเพื่อเอาบริเวณโรคออก พร้อมเหลือตับที่ทำงานได้อย่างเพียงพอ ปริมาณจริงขึ้นกับตำแหน่งก้อน หลอดเลือด ท่อน้ำดี และคุณภาพตับ ไม่สามารถตัดสินจากขนาดก้อนเพียงอย่างเดียว ### ผ่าตัดตับแบบแผลเล็กได้ทุกคนไหม ไม่ได้ทุกคน วิธีแผลเล็กเหมาะเมื่อขนาดและตำแหน่งโรคเอื้อ และทีมผ่าตัดสามารถควบคุมหลอดเลือดได้อย่างปลอดภัย ก้อนขนาดใหญ่หรือการตัดที่ซับซ้อนอาจเหมาะกับการผ่าตัดเปิดมากกว่า ### ถ้าเริ่มผ่าตัดแบบแผลเล็ก จะเปลี่ยนเป็นแผลเปิดได้ไหม เปลี่ยนได้หากพบเลือดออก พังผืด กายวิภาคไม่ชัด หรือโรคซับซ้อนกว่าที่คาด การเปลี่ยนวิธีเป็นมาตรการเพื่อให้ควบคุมการผ่าตัดได้ดีขึ้น ไม่ได้แปลว่าการรักษาล้มเหลว ### ผ่าตัดแล้วมะเร็งจะหายไหม การผ่าตัดมีเป้าหมายนำโรคที่มองเห็นและตัดออกได้ออกไป แต่ไม่รับประกันว่ามะเร็งจะไม่เหลือหรือไม่กลับมา ผลขึ้นกับชนิดและระยะมะเร็ง ขอบการตัด และโรคที่อาจอยู่ในระดับที่ภาพตรวจยังไม่เห็น ### จำเป็นต้องให้เคมีบำบัดก่อนหรือหลังผ่าตัดหรือไม่ ไม่จำเป็นสำหรับทุกคน การให้ยาก่อนหรือหลังผ่าตัดขึ้นกับชนิดมะเร็ง ระยะโรค การตอบสนองต่อการรักษา และผลพยาธิวิทยา ทีมมะเร็งจะวางลำดับร่วมกับศัลยแพทย์ ### ต้องเจาะชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัดทุกคนไหม ไม่ต้องทุกคน บางกรณีภาพถ่ายและข้อมูลทางคลินิกชัดเจนพอให้วางแผนรักษา ขณะที่บางกรณีต้องทราบชนิดเซลล์ก่อนเลือกยา การเจาะชิ้นเนื้อมีทั้งประโยชน์และความเสี่ยง จึงพิจารณาเฉพาะราย ### หลังผ่าตัดต้องนอนหอผู้ป่วยวิกฤตไหม ไม่ใช่ทุกคน ผู้ที่ตัดตับมาก มีโรคร่วม หรือจำเป็นต้องเฝ้าระวังใกล้ชิดอาจเข้าหอผู้ป่วยวิกฤตหรือหอเฝ้าระวัง ส่วนผู้ที่อาการคงที่อาจไปหอผู้ป่วยศัลยกรรมตามปกติ ### หลังผ่าตัดกินอาหารตามปกติได้เมื่อไร ทีมรักษาจะให้เริ่มดื่มและรับประทานเมื่อการฟื้นจากยาสลบและระบบทางเดินอาหารเหมาะสม หลังกลับบ้านมักกินอาหารทั่วไปที่มีโปรตีนและพลังงานเพียงพอได้ แต่ควรแบ่งมื้อหากอิ่มง่ายและหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ตามคำแนะนำของแพทย์ ### ต้องกินอาหารเสริมหรือสมุนไพรบำรุงตับไหม โดยทั่วไปไม่ควรเริ่มเอง เพราะสมุนไพรและอาหารเสริมบางชนิดทำให้ตับอักเสบ เพิ่มเลือดออก หรือรบกวนยารักษา หากต้องการใช้ผลิตภัณฑ์ใดให้นำฉลากไปให้ทีมรักษาตรวจสอบก่อน ### หลังผ่าตัดจะกลับไปทำงานได้เมื่อไร งานเบามักกลับได้เร็วกว่างานที่ต้องยกของหรือใช้แรง แต่กำหนดเวลาต้องอิงวิธีผ่าตัด ขนาดแผล ความเหนื่อย และภาวะแทรกซ้อน ศัลยแพทย์จะประเมินจากการฟื้นตัวจริง ไม่ควรใช้ตารางของผู้ป่วยคนอื่นแทน ### ผลชิ้นเนื้อหลังผ่าตัดบอกอะไร ผลชิ้นเนื้อช่วยยืนยันชนิดโรค ลักษณะของเซลล์ และขอบการตัด สำหรับมะเร็ง ข้อมูลนี้ใช้ร่วมกับภาพตรวจและระยะโรคเพื่อวางแผนติดตามหรือการรักษาต่อ ไม่ควรแปลผลเฉพาะคำใดคำหนึ่งโดยไม่ดูรายงานทั้งหมด ### ถ้าไม่ผ่าตัดได้ไหม ได้ในผู้ป่วยบางราย หากก้อนเหมาะกับการติดตาม การทำลายเฉพาะจุด การรักษาผ่านหลอดเลือด ยา หรือการฉายรังสี แต่บางโรคการผ่าตัดอาจเป็นวิธีหลักที่มีโอกาสควบคุมโรคระยะยาว การตัดสินใจควรเปรียบเทียบประโยชน์และความเสี่ยงของทุกทางเลือกในสถานการณ์ของคุณ ### ควรถามศัลยแพทย์อะไรบ้างก่อนตัดสินใจ ควรถามว่าการวินิจฉัยคืออะไร เป้าหมายของการผ่าตัดคืออะไร ต้องตัดส่วนใด ตับจะเหลือเท่าใด เหตุใดจึงเลือกแผลเปิดหรือแผลเล็ก ความเสี่ยงเฉพาะของคุณมีอะไร และมีทางเลือกที่ไม่ผ่าตัดหรือไม่ รวมถึงถามว่าจะทำอย่างไรหากพบโรคมากกว่าที่คาดระหว่างผ่าตัด ## ข้อมูลอ้างอิง 1. [Cleveland Clinic: Hepatectomy (Liver Resection) Surgery: Procedure & Recovery](https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22930-hepatectomy-liver-resection) — เกี่ยวกับ Liver resection — บทความสุขภาพต่างประเทศ (สืบค้น 2026-09-24) 2. [PubMed Central (U.S. National Library of Medicine): COMPLICATIONS AFTER HEPATECTOMY - PMC - NIH](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11745475/) — เกี่ยวกับ Liver resection — บทความสุขภาพต่างประเทศ (สืบค้น 2026-09-24) 3. [Penn Medicine: Hepatectomy (Liver Resection) Surgery](https://www.pennmedicine.org/treatments/liver-resection) — เกี่ยวกับ Liver resection — บทความสุขภาพต่างประเทศ (สืบค้น 2026-09-24) > ข้อมูลเพื่อการอ้างอิงเท่านั้น ไม่สามารถใช้แทนคำวินิจฉัยหรือคำแนะนำจากแพทย์ได้ > หากมีอาการผิดปกติหลังผ่าตัด ควรติดต่อแพทย์หรือโรงพยาบาลทันที